Hvordan forbedres tolerancen?
Når man begynder på sondeernæring, kan det tage nogle dage, før kroppen tilpasser sig den nye ernæringsrutine, og sommetider kan der opstå intolerance. Ud over selve sondeernæringen er medicin, hygiejne og indgivelseshastighed blandt almindelige årsager til toleranceproblemer hos sondeernærede patienter (1,2).
Det er vigtigt at identificere og håndtere årsagen til intolerance, så patienten kan få tilført den nødvendige mængde ernæring. At dække det ernæringsmæssige behov hos patienter i risiko for underernæring kan have positiv indflydelse på behandlingsresultatet og rehabilitering (3).
Nutricias ernæringsprodukter er fødevarer til særlige medicinske formål og skal anvendes i samråd med læge eller diætist.
Gastrointestinal (GI) intolerance kan forekomme både i den øvre- og nedre del af mavetarmkanalen. Øvre GI-intolerance kan manifestere sig som kvalme samt ubehag i ventriklen og er ofte forårsaget af nedsat ventrikeltømning. Diarré og obstipation er signifikante bivirkninger af nedre GI-intolerance og kan forårsage meget besvær for både patient og sundhedspersonale. 4,5
Intolerance i den øvre mavetarmkanal under indgivelse af sondeernæring, ofte identificeret som stor mængde af gastrisk restvolumen (GRV) eller opkastning, er almindelig. Stor mængde af GRV kan skyldes for hurtig indgivelseshastighed, nedsat ventrikeltømning eller andre problemer i fordøjelsessystemet. Stor mængde af GRV kan resultere i forsinkelse eller ophør af sondeernæring, og hvis der ikke tages højde for dette, kan det føre til nedsat næringsindtagelse, der kan medvirke til et dårligere klinisk forløb for patienten. 6
Toleranceproblemer kan opstå af flere årsager. Det er vigtigt at overveje faktorer som medicin, administration og hygiejne, inden man beslutter at skifte sondeernæringsproduktet. 2
I dette afsnit vil vi liste de mest almindelige årsager til diarré og obstipation hos patienter, der får sondeernæring.
• For hurtig indgivelse
• Temperaturen på sondeernæringen
• Antibiotika
• Anden medicin (især sorbitolholdigt)
• Fødevareintolerance eller allergi
• Selve sygdommen
• Diarré som følge af sygdomsrelateret underernæring, hypoalbuminæmi
• Mangel på kostfibre
Inden det besluttes at skifte sondeernæringsprodukt, anbefales det at tjekke ovennævnte liste og sikre, at ingen af disse faktorer kan være årsag til diarréen.
Det kan anbefales at benytte en ernæringspumpe for en mere kontrolleret indgivelse. I de fleste tilfælde kan det anbefales at fortsætte med sondeernæringen på trods af diarré, da kroppen vil optage mere næring end, hvis det undlades at give sondeernæring. Dette kan være afgørende for patientens forløb.
Dette betyder ikke, at diarré skal tolereres eller ignoreres – forebyggelse og behandling skal håndteres samtidigt med fortsættelse af sondeernæring. Der bør altid tages hensyn til patienten individuelle behov.
Intolerance i den nedre mavetarmkanal kan også resultere i obstipation. Årsagerne til dette kan variere:
Det anbefales at tjekke, at ingen af disse faktorer er årsager til obstipation, før man beslutter at skifte sondeernæring. Fibre er vigtige, og hvis patienten får en fiberfri sondeernæring, kan det anbefales at skifte, såfremt fibre ikke er kontraindikeret.
Mængden af sondeernæring og indgivelseshastigheden, der kan tolereres, er individuel. Derfor er det vigtigt at lave en individuel plan for opstartsfasen samt overvåge og dokumentere kontinuerligt. Risikoen for refeeding syndrom bør vurderes. Refeeding syndrom er en alvorlig komplikation hos meget underernærede patienter eller patienter med lavt næringsindtag over en periode.
Refeeding syndrom kan forekomme, når sondeernæring eller parenteral ernæring optrappes for hurtigt, og det kan forårsage højresidig hjertesvigt, lungeødem, arytmi samt metaboliske komplikationer. 7
Derfor er det vigtigt altid at evaluere patientens ernæringsstatus og lave en opstartsplan, hvor enhver risiko for refeeding er vurderet.8 Hvis patienten er i risiko for refeeding, er det nødvendigt med en langsom opstart med tæt monitorering af elektrolytter.
Her er nogle eksempler på opstartsplaner. Opstartsplaner skal altid være baseret på individuelle behov og lokale retningslinjer.
Nutricia har et stort udvalg af Nutrison sondeernæring med en unik proteinblanding og multifiberblanding, der dækker de forskellige ernæringsmæssige behov fra hospital til hjem.
Ernæringsmæssig fuldgyldig sondeernæring til patienter med et øget proteinbehov. Indeholder kostfibre. Tilsat fiskeolie. Glutenfri og laktosefattig.
Læs mereErnæringsmæssig fuldgyldig sondeernæring til patienter med et øget energi- og proteinbehov. Indeholde kostfibre. Tilsat fiskeolie. Glutenfri og laktosefattig.
Læs mere